Endodontics (course review)

Endodontics 

Course Review 

Enoch Ng, DDS 2014 

-

Split Tooth 

o

Progresses from cracked tooth 

o

Segments are mobile 

o

Usually extracted 



For some Mx molars, sometimes can NSRCT, mobile segment can be removed, then restored 

-

Vertical Root Fracture 

o

Longitudinal fracture originating from root 

o

Usually involves previously RCT treated tooth 



Force from impaction of GP (84%) 



Operative and post-space errors second most likely cause (too long, too wide) 

o

Buccal-lingual fractures initiated at root 

Factors beyond Operator Control 

-

Canal shape and size 

-

Dentin thickness 

-

Much of fracture susceptibility is intrinsic to root and canal morphology – beyond clinicial control 

Dental History and Exam for Vertical Root Fractures 

o

Repeated occlusal adjustments with temporary symptom relief 

o

Variable discomfort with biting/touch 

o

Patient reports gum-bump/boil, bad taste, drainage 

-

Clinical Exam 

o

Palpate gingiva to assess for fenestrations, dehiscence 

o

Variable percussion sensitivity 

o

Sinus tract(s) 



Perio pockets – 78% 



Isolated perio probing pocket – suggestive of deep crack or VRF 



Must rule out endo perio lesion with drainage through sulcus 



Radiolucency – 72% 



Diffuse longitudinal radiolucency (J-shaped or halo-like appearance) suggests VRF 



Take PAs from multiple angles 



Fracture not visualized unless beam passes through exactly the same plane as fracture 



Swelling – 53% 



Sinus tracts – 42% 



Average time from RCT to VRF = 10.8 years 

-

Surgical Assessment 

o

Allows for visual assessment of root surface if a crack is highly suspected and cannot be confirmed by 
other diagnostic means 

-

Treatment – extraction (or for some multirooted Mx molars, root amputation) 

Longitudinal Root Fracture Summary 

-

Loose tooth, endo treated, operative procedures, post space 

-

Factors that induce stress – post placement, obturation, parafunctional habits 

-

Cracked teeth – present with variable symptoms – multiple tests most predictable way to reach sound diagnosis 

-

Prognosis of cracked tooth depends on extent of crack 

-

If symptoms have been unresolved by dental treatment(s), should suspect cracks and fractures